ใบสมัครคัดเลือกนักศึกษาภาคปกติ (ทุนเรียนดีเพชรกาซะลอง) มหาวิทยาลัยราชภัฏพิบูลสงคราม
ระดับปริญญาตรี ประจำปีการศึกษา 2566
1. ชื่อผู้สมัคร
-คำนำหน้า-
นาย
นางสาว
นามสกุล
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
เกิดวันที่
- เลือก-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
เดือน
- เลือก -
มกราคม
กุมภาพันธ์
มีนาคม
เมษายน
พฤษภาคม
มิถุนายน
กรกฎาคม
สิงหาคม
กันยายน
ตุลาคม
พฤศจิกายน
ธันวาคม
พ.ศ.
- เลือก -
2520
2521
2522
2523
2524
2525
2526
2527
2528
2529
2530
2531
2532
2533
2534
2535
2536
2537
2538
2539
2540
2541
2542
2543
2544
2545
2546
2547
2548
เชื้อชาติ
- เลือก -
ไทย
สิงคโปร์
ฟิลิปปินส์
เวียดนาม
มาเลเซีย
อินโดนีเซีย
เกาหลีใต้
เกาหลีเหนือ
ญี่ปุ่น
จีน
ศรีลังกา
อินเดีย
ปาเลสไตน์
สัญชาติ
- เลือก -
ไทย
สิงคโปร์
ฟิลิปปินส์
เวียดนาม
มาเลเซีย
อินโดนีเซีย
เกาหลีใต้
เกาหลีเหนือ
ญี่ปุ่น
จีน
ศรีลังกา
อินเดีย
ปาเลสไตน์
ศาสนา
- เลือก -
พุทธ
คริสต์
อิสลาม
พราหมณ์-ฮินดู
ซิกข์
ยิว
เชน
โซโรอัสเตอร์
บาไฮ
ที่อยู่บ้านเลขที่
หมู่ที่
หมู่บ้าน
ซอย
ถนน
จังหวัด
============
อำเภอ
- เลือก -
ตำบล
- เลือก -
รหัสไปรษณีย์
เบอร์โทรศัพท์
อีเมล
ความพิการ
ไม่มีความพิการ
มีความพิการ ด้าน
2. ชื่อสถานศึกษา
ตำบล
อำเภอ
จังหวัด
รหัสไปรษณีย์
วุฒที่ใช้สมัคร
ม. 6
ปวช.
ปวส.
อื่นๆ
3. ผลการเรียนเฉลี่ย (เฉพาะผู้ที่ใช้วุฒิ ม.6 สายสามัญกรอกเท่านั้น)
ภาษาไทย
คณิตศาสตร์
วิทยาศาสตร์และเทคโนโลยี
สังคมศึกษา ศาสนา และวัฒนธรรม
สุขศึกษาและพลศึกษา
ศิลปะ
การงานอาชีพ
ภาษาต่างประเทศ
4. สมัครเข้าศึกษาสาขาวิชาต่อไปนี้
ระดับปริญญาตรี 4 ปี
ระดับปริญญาตรี ต่อเนื่อง, เทียบโอน
**เลือกได้ 2 อันดับ ต้องเป็นสาขาวิชาในคณะเดียวกันเท่านั้น**
1. สาขาวิชา
รหัสสาขาวิชา
2. สาขาวิชา
รหัสสาขาวิชา
3. สาขาวิชา
รหัสสาขาวิชา
5. หลักฐานที่ต้องใช้ในการสมัคร
สำเนาผลการเรียน (ใบ ร.บ.) 1 ฉบับ
สำเนาทะเบียนบ้าน 1 ฉบับ
สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน 1 ฉบับ
อื่นๆ (ถ้ามี)
ข้าพเจ้าขอรับรองว่าข้อความทั้งหมดเป็นความจริง หากตรวจสอบแล้วพบว่าข้าพเจ้าขาดคุณสมบัติ ตามประกาศมหาวิทยาลัย
ข้าพเจ้ายินดีให้มหาวิทยาลัยถอนสิทธิ์ในการสมัครครั้งนี้